Nécrose pancréatique: repos et traitement

La nécrose pancréatique est une maladie grave, dans laquelle le patient a besoin d'une thérapie intensive, et souvent en intervention chirurgicale. Le traitement de la nécrose pancréatique présente de sérieuses difficultés, étant donné que la destruction du pancréas qui se produit dans la pancréatite aiguë est compliquée par le syndrome d'intoxication systémique. Les patients meurent souvent d'une insuffisance respiratoire, qui est la cause de l'accumulation de liquide dans les poumons.

La principale tâche du médecin est de réduire la douleur et, si possible, d'éliminer la cause de la nécrose pancréatique. Lorsque le patient entre à l'hôpital du service de chirurgie, il est indemnisé pour la violation de l'équilibre eau-électrolyte, qui est une conséquence de vomissements constants. Le patient est simplement déshydraté, il est donc perfusé avec des solutions intraveineuses pour perfusion. Le chlorure de potassium y est ajouté.

La nécrose pancréatique s'accompagne d'une forte intoxication du corps. La mort du pancréas entraîne une perturbation de la circulation sanguine dans les tissus. Par conséquent, le patient est affecté: plasma sanguin fraîchement congelé ou albumine par voie intraveineuse; pour la correction de la microcirculation - dextran et pentoxifylline; préparations diurétiques (furosémide) en combinaison avec l'administration parentérale d'un grand volume de liquide - pour la désintoxication du corps.

Étant donné qu'avec la nécrose pancréatique, le pancréas se détruit lui-même, il est nécessaire de supprimer sa fonction afin d'arrêter le processus pathologique.

Parfois, à cette fin, des inhibiteurs d'enzymes protéolytiques sont prescrits. Ce sont ces substances libérées par la glande qui décomposent les protéines de son propre organisme. Le plus souvent, l'oppresseur est utilisé pour supprimer leur activité. Certes, des études récentes montrent que l'administration d'inhibiteurs d'enzymes protéolytiques n'a pas un effet positif significatif sur l'issue de la nécrose pancréatique. Par conséquent, de nombreux médecins refusent déjà de les inclure dans leurs programmes thérapeutiques.

Pour supprimer la fonction du pancréas et l'activité des enzymes protéolytiques, le patient est prescrit: repos complet - alitement strict; Sur l'estomac, de la glace est appliquée pour abaisser la température dans le pancréas; jeûne pendant au moins 5 jours; un lavage gastrique régulier avec de l'eau froide; Pour opprimer la sécrétion du suc gastrique, de l'oméprazole ou d'autres inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits; Pour supprimer la sécrétion des enzymes pancréatiques, la somatostatine ou ses analogues synthétiques (par exemple l'octréotide) sont administrés par voie intraveineuse.

Souvent, dans le but de désintoxiquer le corps, les médecins de soins intensifs utilisent la plasmaphérèse ou l'ultrafiltration. Il faut dire que toutes ces méthodes doivent être appliquées avec précaution, sans mettre de grands espoirs sur elles. À l'heure actuelle, il n'y a aucune preuve fiable en faveur du fait que ces mesures augmentent la survie des patients atteints de nécrose pancréatique.

Avec la mort des sites pancréatiques, une infection bactérienne se développe souvent. Mais il n'y a pas de temps pour le diagnostiquer. La nécrose pancréatique est une maladie urgente, de sorte que le médecin dispose d'un minimum de temps pour sauver la vie du patient. Dans cette situation, il n'y a pas de temps pour réfléchir si la pancréatite est stérile ou est déjà devenue infectieuse. Il est nécessaire de prescrire des antibiotiques dans tous les cas, car l'infection peut conduire à la septicémie et à la mort du patient.

Dans la nécrose pancréatique, des préparations antibactériennes d'un large spectre d'action sont prescrites. Dans de tels cas, des antibiotiques puissants sont prescrits: céphalosporines 3-4 générations; fluoroquinolones 3-4 générations; les carbopénèmes, qui sont considérés comme des médicaments de réserve, et sont prescrits dans les cas extrêmes.

Avec une forme infectée de nécrose pancréatique, le traitement chirurgical est prescrit dans 100% des cas, puisqu'il est impossible de survivre sans chirurgie. Avec les formes stériles de la maladie, la faisabilité de l'intervention chirurgicale est évaluée en fonction de l'état du patient.

S'il n'y a pas d'infection, l'opération peut être réalisée dans les cas suivants: une thérapie intensive ne donne pas le résultat attendu, la défaillance multi-organes continue à progresser; il y a des soupçons d'infection du pancréas; Le processus pathologique s'étend au-delà du pancréas, dans l'espace rétropéritonéal.

Les indications absolues pour une intervention chirurgicale immédiate sont les situations suivantes: nécrose pancréatique totale ou subtotale infectée; un abcès dans le pancréas; faux kyste infecté (cavité du pancréas); péritonite (inflammation du péritoine); présence de contenus purulents dans l'espace rétropéritonéal.

S'il n'y a pas d'infection, les opérations essaient d'éviter. Et dans tous les cas de nécrose pancréatique, les médecins essaient de faire des interventions chirurgicales peu invasives sans ouvrir la cavité abdominale. Les opérations ouvertes augmentent considérablement le risque de décès. Ouverture de l'abdomen - est d'augmenter la probabilité d'une hémorragie, infection (dans la nécrose pancréatique stérile), des lésions du tractus gastro-intestinal.

Avec la nécrose pancréatique focale, des cavités se forment à l'intérieur du pancréas, qui sont remplies de liquide. Les tâches du chirurgien sont de drainer la cavité et d'évacuer l'exsudat. Après la procédure, il sera utilisé pour la recherche: bactériologique - la détection des microbes; histologique - détection de cellules anormales; biochimique - analyse de la composition chimique du liquide.

Mais la tâche principale du chirurgien n'est, bien sûr, pas dans le diagnostic. Il doit enlever le liquide, ce qui peut aider à éviter une chirurgie ouverte. Ceci est possible dans le cas où la nécrose totale du pancréas est absente, et il y a seulement des foyers de nécrose. Après cela, retirer le liquide qui s'accumule dans la cavité du péritoine et l'espace rétropéritonéal. L'opération est réalisée sous guidage échographique, ce qui vous permet non seulement d'identifier la nécrose, mais aussi la manière la plus sûre par laquelle l'aiguille de ponction pénètre à votre destination sans frapper les vaisseaux sanguins et les organes internes.

Selon que le chirurgien va retirer l'aiguille après le pompage chirurgie mini-invasive fluide pour la nécrose pancréatique peut être appelée à la perforation ou le drainage.

Ponction - un seul pompage de fluide à partir des foyers de nécrose du pancréas. Il est utilisé pour la nécrose pancréatique stérile, lorsqu'il n'y a pas d'infection, et un nouvel exsudat, très probablement, ne se formera pas.

Le drainage est l'injection d'une aiguille à travers laquelle le liquide s'écoule constamment. Selon la taille de la zone affectée, différentes quantités de systèmes de drainage sont mises en place. Ils peuvent également différer en diamètre. Grâce au système de drainage, les cavités du pancréas sont lavées avec des solutions antiseptiques. Le drainage est fait avec une nécrose pancréatique infectée, ainsi qu'en cas d'inefficacité de la ponction avec une nécrose pancréatique stérile.

Malheureusement, il n'est pas toujours possible d'obtenir une amélioration clinique significative de l'état du patient après des interventions minimalement invasives. Le drainage aide seulement dans les cas où les foyers de nécrose sont clairement limités, ont de petites dimensions, et à l'intérieur des formations de cavité il y a un liquide. Dans le cas de formes destructrices généralisées de pancréatite aiguë, il faut recourir à des opérations d'accès ouvert.

Actuellement, de nombreuses opérations différentes ont été développées et mises en œuvre, qui sont utilisées pour la nécrose pancréatique. Certains d'entre eux impliquent l'ablation d'une partie du pancréas. Simultanément, si possible, éliminer la pathologie des voies biliaires, car elle est une cause directe du développement de la nécrose pancréatique. Pendant la chirurgie, le patient peut enlever la vésicule biliaire avec la partie du pancréas. L'élimination de la rate est parfois indiquée.

Certains types d'interventions chirurgicales permettent la préservation du corps. Dans ce cas, le chirurgien excise seulement le tissu pancréatique mort. Parfois, il est possible de faire avec l'installation de drains. Après cela, les organes drainants sont désinfectés régulièrement, l'état du patient est surveillé, et en cas de complications, l'ampleur de l'intervention chirurgicale doit être augmentée.

Si la nécrose pancréatique compliquée par péritonite, le chirurgien se lave complètement la cavité abdominale, traite avec des solutions antiseptiques, il met plusieurs drains. L'inflammation du péritoine aggrave significativement le pronostic, ce qui réduit la survie des patients.

En règle générale, après la première opération, le patient a besoin de plusieurs autres interventions chirurgicales, chacune d'entre elles augmentant le risque de décès.

En moyenne, le taux de mortalité pour la nécrose pancréatique est d'environ 50% (dans divers ouvrages médicaux, il existe des données sur la létalité de 30 à 70%). Les personnes qui ont survécu après la maladie ont besoin d'un traitement supplémentaire. La qualité de leur vie dépend principalement de l'étendue de la perturbation du pancréas. En règle générale, seule sa fonction exocrine souffre. Autrement dit, il libère une quantité suffisante d'hormones (insuline, le glucagon, la somatostatine), mais n'est pas en mesure d'assurer une digestion normale, comme déjà ne peut pas répondre aux besoins humains des enzymes digestives.

Les troubles possibles dans le corps après une nécrose pancréatique: un syndrome de digestion avec facultés affaiblies; la formation de faux kystes (cavités) à l'intérieur du pancréas; violation de la composition lipidique du sang; pancréatite chronique; diabète sucré (survient après une nécrose pancréatique chez environ un quart des patients).

Pour éviter la rechute de la maladie, ainsi que pour améliorer la qualité de vie du patient, on lui prescrit un régime, des médicaments et une surveillance. Le patient doit régulièrement consulter un médecin, faire une échographie ou une tomodensitométrie du pancréas.

L'apparition de la récidive de la pancréatite aiguë destructrice est possible en raison de: l'obésité; cholélithiase; l'alcoolisme; manger beaucoup d'aliments gras.

Le patient est prescrit un régime qui contient un minimum de graisse. L'alcool et le tabagisme sont strictement interdits. Lorsque les troubles digestifs sont prescrits pancréatine. En cas de douleur, spasmolytiques ou anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lorsqu'un diabète survient, le patient se tourne vers l'endocrinologue. Il s'assoit sur un régime à faible teneur en glucides, reçoit de l'insuline ou des médicaments hypoglycémiants.

En outre, après la nécrose pancréatique, le traitement par sanatorium et spa est efficace. Les chercheurs ont étudié l'efficacité comparative du traitement sanatorium des patients atteints de nécrose pancréatique. On constate que l'utilisation de l'eau minérale à faible minéralisée, l'application de sapropel aux zones réflexes en combinaison avec magnétothérapie contribuent à la correction des paramètres immunologiques et d'améliorer la qualité de vie.

Le problème de la réadaptation des patients opérés sur les organes de la cavité abdominale au stade actuel a acquis non seulement une signification médicale mais aussi sociale. Ce fait est dû à la forte prévalence des maladies du système digestif, conduisant à des interventions chirurgicales. Au cours de la dernière décennie, il y a eu une augmentation de l'incidence des patients opérés pour la nécrose pancréatique, qui est associée à l'influence du mode de vie et des mauvaises habitudes alimentaires.

Dans les patients opérés, la période postopératoire est caractérisée par des troubles qui sont largement déterminées par l'état fonctionnel ayant une déficience d'organes de zone hépato-pancréatique-duodénal dans la période pré-opératoire, qui se manifeste par des douleurs, de dyspepsie, les syndromes de astenonevroticheskih, des troubles du tractus gastro-intestinal, le statut immunitaire. Compte tenu de la forte prévalence de cette maladie chez les personnes en âge de travailler, la correction rapide de ces troubles dans la période postopératoire précoce est pertinente, ce qui est du traitement de réadaptation de sanatorium spéciale importance en utilisant des facteurs physiques naturels et médicinaux prématurés, l'alimentation thérapeutique rationnelle.

Le but de l'étude était le développement et la justification scientifique d'un nouveau complexe médical dans le traitement de réadaptation sanatorium des patients opérés de la nécrose pancréatique sur la base des eaux minérales et thérapeutiques boues.

mode eaux potables minérale dépend sekretornomotornoy, évacuation des fonctions du système digestif, et comprend la réception 200-250 ml d'eau minérale avant les repas trois fois par jour pendant 18-24 jours. La thérapie péloïde a été réalisée sous la forme d'une application de boue sur les zones réflexogènes - sur la région du col cervical à une température de 38-39 ° C tous les deux jours. Les patients reçoivent également des séances de magnétothérapie utilisant un PeMPS sinusoïdal de 50 Hz en mode continu avec une induction magnétique de 175 mT par jour.

En sondant les patients opérés, il a été révélé que les principaux facteurs étiologiques dans le développement de la pancréatécrose étaient l'excès d'alcool et la charge alimentaire. La période post-opératoire procédé dans la plupart des patients présentant une insuffisance d'évacuation du moteur du tractus gastro-intestinal, qui se manifeste syndrome de dyspepsie gastrique et intestinal. 512% des patients ont noté des signes de dyspepsie gastrique sous la forme de nausées, d'éructations de l'air ou de nourriture. Le syndrome de la dyspepsie intestinale sous forme de flatulences ont été observées dans 22%, constipation - à 13% et la diarrhée - chez 88% des patients.

Presque tous les patients avaient un syndrome asthénoneurotique caractérisé par une faiblesse, des maux de tête et une fatigue accrue.

Dans le contexte de la réhabilitation du sanatorium avec l'utilisation des eaux minérales, des procédures de boue et des sessions de magnétothérapie, il y avait une amélioration des paramètres immunologiques.

Dynamique des indicateurs immunologiques exploités dans le contexte du traitement de sanatorium montre que l'eau minérale potable de l'hydrocarbure, sulfate-
Composition de calcium et magnésium en combinaison avec les procédures d'application de péloides zones réflexes et la session VMF, favorise la normalisation des immunoglobulines statut de cytokines de stabilisation de la CEC. Ces données indiquent que le traitement sanatorium a un effet immunomodulateur, en l'absence de ceux chez les personnes qui n'ont pas reçu de sanatorium.

Les indices de résistance non spécifique dans le contexte de la sanatorium ont tendance à être normaux, contrairement aux patients qui n'ont pas bénéficié d'une rééducation en sanatorium.

Après la sortie des patients de l'hôpital, les résultats du questionnaire ont montré qu'ils ont une restriction des activités quotidiennes, de la douleur, moins d'activité sociale. thérapie Sanatorium a contribué à une diminution significative de l'intensité de la douleur sur une échelle visuelle analogique, une diminution substantielle dans les manifestations de dysautonomie du sommeil à la restauration, ainsi que la disparition des troubles dyspeptiques chez les patients. Sanatorium traitement de réadaptation a contribué à augmenter le niveau de qualité de vie pour les principales échelles de la santé générale, le fonctionnement du rôle physique et la vitalité, l'amélioration subjective des patients.

Par conséquent, la remise en état des patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour la nécrose pancréatique, dans une station directement à la période poststatsionarny est très efficace, la récupération de la réactivité immunologique opéré, améliore considérablement l'état clinique et la qualité de vie, qui indique le sens de l'opportunité de cette catégorie de patients pour la réadaptation médicale.

L'effet thérapeutique de la sanatorium est basé sur l'augmentation du potentiel adaptatif de l'organisme. Il est connu que les eaux minérales et la boue thérapeutique améliorent l'oxydo-réduction et les processus métaboliques, ont une activité anti-inflammatoire et des propriétés immunomodulatrices. Sous leur influence, le système activé défense humorale du corps, y compris le système immunitaire, antioxydant, proteazoingibitornuyu qui aide à normaliser la régulation neurohumorale et la fonction du tractus gastro-intestinal.