Abcès du cerveau - causes, symptômes, diagnostic et traitement

Abcès du cerveau - c'est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral, sous-dural et péridurale. Les symptômes d'abcès cérébral dépendent de son emplacement et de sa taille. Ils ne sont pas spécifiques et peuvent constituer une clinique de toute éducation volumineuse. Diagnostic d'abcès cérébral selon CT ou IRM du cerveau. Lorsque les petits abcès sont soumis à un traitement conservateur. Situés près des abcès ventricules du cerveau et provoque une forte augmentation de la pression intracrânienne, nécessitent une intervention chirurgicale, avec l'impossibilité de sa réalisation - abcès de ponction stéréotaxique.

  • Etiologie et pathogenèse
  • Tableau clinique
  • Le diagnostic de l'abcès cérébral
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement de l'abcès cérébral
  • Pronostic pour l'abcès cérébral
  • Abcès du cerveau - traitement
  • Abcès du cerveau - illustration

  • Abcès du cerveau



    traumatisme craniocérébral; processus purulents-inflammatoires dans les sinus paranasaux du nez, de l'oreille moyenne et de l'oreille interne; infection de la plaie après des interventions neurochirurgicales.

    Hématogène cause de abcès du cerveau sont l'inflammation le plus souvent des poumons (bronchectasie, empyème, pneumonie chronique, abcès du poumon). Dans de tels cas, l'embolie bactérienne devenir fragment de thrombus infecté (à partir de la cuve à la périphérie du foyer inflammatoire), qui atteint la circulation systémique et la circulation sanguine est effectuée dans les vaisseaux du cerveau, où fixes dans les petits vaisseaux (précapillaires, artériole ou capillaires). Un rôle insignifiant dans la pathogenèse des abcès peut être joué par l'endocardite bactérienne chronique (ou aiguë), les infections gastro-intestinales et la septicémie.

    Dans le cas d'une lésion craniocérébrale pénétrante ouverte, l'abcès cérébral se développe à la suite d'une infection directe dans la cavité crânienne. En temps de paix, la proportion de ces abcès est de 15 à 20%. Dans les conditions des opérations de combat, elle augmente parfois (mines explosives, blessures par balles).

    Lorsque l'inflammation purulente dans les sinus (sinusite), le milieu et l'oreille interne sont deux façons possibles d'infection: rétrograde - Doura sinus et veines cérébrales; et l'infection directe à travers la coquille dure du cerveau. Dans le second cas, le foyer d'inflammation délimité est initialement formé dans les méninges, puis dans la région cérébrale adjacente.

    abcès du cerveau formant sur le fond de complications infectieuses intracrâniennes après une intervention neurochirurgicale (de ventriculite, méningite), il y a, en règle générale, lourds, les patients affaiblis.

    streptocoques, souvent en association avec des bactériocides (Bacteroides spp.). Pour les abcès hématogènes et otogènes sont caractéristiques Enterobacteriaceae (y compris Proteus vulgaris). En pénétrant cranio ouvert dans une blessure la pathogenèse de l'abcès cérébral prédominer staphylocoques (St. aureus), moins entérobactéries. Dans divers déficits immunitaires (traitement immunosuppresseur après transplantation d'organes et de tissus, l'infection par le VIH) de l'ensemencement le contenu de l'abcès cérébral isolé Aspergillus fumigatus. Cependant, l'identification de l'agent infectieux dans le contenu d'un abcès du cerveau est souvent impossible, puisque 25-30% du contenu des cultures sont un abcès stérile.

    La formation d'un abcès cérébral se produit en plusieurs étapes.

  • 1-3 jours. Développé une inflammation limitée du tissu cérébral - encéphalite (précoce cérébrale). A ce stade, le processus inflammatoire est réversible. Peut-être à la fois sa résolution spontanée, et sous l'influence de l'antibiothérapie.
  • 4-9 jours. En raison de mécanismes de protection insuffisants ou en cas de traitement incorrect, le processus inflammatoire progresse, en son centre il y a une cavité remplie de pus, capable d'augmenter.
  • 10-13 jours. A ce stade, autour du foyer purulent, une capsule protectrice est formée à partir du tissu conjonctif, ce qui empêche la propagation du processus purulent.
  • La troisième semaine La capsule est enfin condensée, autour de laquelle se forme la zone de gliose. A l'avenir, le développement de la situation dépend de la virulence de la flore, de la réactivité de l'organisme et de l'adéquation des mesures thérapeutiques et diagnostiques. Peut-être le développement inverse de l'abcès cérébral, mais le plus souvent une augmentation de son volume interne ou la formation de nouveaux foyers d'inflammation autour de la périphérie de la capsule.


  • crise épileptiforme. Il peut y avoir des symptômes méningés (avec des processus sous-duraux, empyème). Les abcès épiduraux du cerveau sont souvent associés à une ostéomyélite des os du crâne. Il y a une augmentation progressive des symptômes.

    CT du cerveau dépend du stade de la formation de l'abcès. Le diagnostic est difficile dans les premiers stades de la maladie. Au stade de l'encéphalite précoce (1-3 jours) CT détermine une zone de densité réduite de forme irrégulière. Le produit de contraste introduit accumule inégalement, principalement des parties périphériques du foyer, moins souvent au centre. Aux stades plus avancés de l'encéphalite, les contours du foyer deviennent des contours lisses arrondis. La substance de contraste est répartie uniformément, sur toute la périphérie du foyer; La densité de la zone centrale de la mise au point ne change pas. Cependant, re-CT (30-40 minutes) est déterminée par la diffusion du contraste dans le centre de la capsule, ainsi que sa présence dans la zone périphérique qui ne soit pas caractéristique des tumeurs malignes.

    L'abcès cérébral encapsulé sur CT est une formation volumétrique arrondie avec des contours nets et plats de densité accrue (capsule fibreuse). Au centre de la capsule se trouve une zone de densité réduite (pus), à la périphérie la zone d'oedème est visible. Le produit de contraste inséré s'accumule sous la forme d'un anneau (le long du contour de la capsule fibreuse) avec une petite zone de gliose adjacente. Lors d'un scanner répété (après 30-40 minutes), l'agent de contraste n'est pas détecté.

    En étudiant les résultats tomodensitométrie devraient noter que les médicaments anti-inflammatoires (glucocorticoïdes, les salicylés) affectent en grande partie l'accumulation de contraste dans le foyer encéphalique.

    L'IRM du cerveau est une méthode plus précise de diagnostic de l'abcès cérébral. Dans la mise en oeuvre des premières étapes de la formation d'abcès du cerveau IRM (1-9 heures) poêle encéphalitique apparaît: les images pondérées en T1 - hypointense sur les images pondérées T2 - hypersignal. IRM tardive (encapsulé) abcès du cerveau de l'étape: d'abcès des images pondérées en T1 ressemble zone à faible signal dans le centre et à la périphérie (dans la zone de gonflement), et les capsules de hyperintensive de signal de contour. Sur les images pondérées en T2 le centre de l'abcès est iso ou hypo-intensif, dans la zone périphérique (zone de l'œdème) hyperintensif. Le contour de la capsule est clairement délimité.

    tumeurs des hémisphères cérébraux. En cas de doute, la spectroscopie MZ doit être effectuée. Dans ce cas, la différenciation sera basée sur les différentes teneurs en acides aminés et en lactate dans les tumeurs et les abcès du cerveau.

    D'autres méthodes de diagnostic et de diagnostic différentiel des abcès cérébraux sont peu instructives. Augmentation ESR, augmentation de la teneur en protéine C-réactive dans le sang, leucocytose, fièvre - un complexe de symptômes de presque tous les processus inflammatoires, y compris intracrânienne. Bakpossevy sang dans les abcès du cerveau dans 80-90% stérile.

    biopsie stéréotaxique aux fins de la vérification finale du diagnostic et de l'isolement de l'agent pathogène.

    Abcès, provoquant la dislocation du cerveau et augmentation de la pression intra-crânienne, ainsi que localisées dans la zone du système ventriculaire (pénétration de pus dans le système ventriculaire conduit souvent à la mort) - les indications absolues pour une intervention chirurgicale. Les abcès traumatiques du cerveau situés dans le corps étranger sont également soumis à un traitement chirurgical, car ce processus inflammatoire ne peut pas être traité de manière conservatrice. Malgré le pronostic défavorable, les abcès fongiques sont également une indication absolue d'intervention chirurgicale.

    Les contre-indications au traitement chirurgical sont les abcès du cerveau situés dans des structures vitales et profondes (cuspide visuelle, tronc cérébral, noyaux sous-corticaux). Dans de tels cas, il est possible la réalisation de traitements stéréotaxique: abcès du cerveau à la perforation et la vidange de la cavité, suivie d'un lavage et d'introduction des antimicrobiens. Il est possible, à la fois simple et multiple (via un cathéter installé pendant plusieurs jours) de rincer la cavité.

    Les maladies somatiques graves ne constituent pas une contre-indication absolue au traitement chirurgical, car une opération stéréotaxique peut être réalisée sous anesthésie locale. Contre-indication absolue à l'opération ne peut être une condition extrêmement grave du patient (coma terminal), car dans ce cas, toute intervention chirurgicale est contre-indiquée.

    Traitement médicamenteux



    Le but de la thérapie antibactérienne (en l'absence d'ensemencement ou lorsqu'il est impossible d'isoler l'agent pathogène) est de couvrir le plus grand nombre possible de pathogènes.

    Dans le cas d'un abcès cérébral sans traumatisme cranio-cérébral ou intervention neurochirurgicale dans une anamnèse, l'algorithme de traitement suivant est montré: vancomycine; les céphalosporines de troisième génération (céfotaxime, ceftriaxone, céfixime); Métronidazole. Dans le cas d'un abcès cérébral post-traumatique, le métronidazole est remplacé par la rifampicine.

    L'agent causal de l'abcès cérébral chez les patients présentant un déficit immunitaire (autres que le VIH) est souvent Cryptococcus neoformans, Candida spp ou moins Aspergillius spp. Par conséquent, dans ces cas, désigner amforetitsin B liposomale amforetitsin B. Dans un abcès cas de disparition (selon neyroviualizatsionnyh recherche) fluconazole prescrit pendant 10 semaines, puis la dose est réduite de moitié et à gauche que l'entretien. Les patients avec un agent VIH de l'abcès du cerveau est souvent un Toxoplasma gondii, donc un traitement empirique de ces patients doit inclure pyriméthamine sulfadiazine.

    Après isolement de l'agent pathogène du traitement de semis doit être changé, en tenant compte de l'antibiotique. Dans le cas d'un semis stérile, l'antibiothérapie empirique doit être poursuivie. La durée de l'antibiothérapie intensive est d'au moins 6 semaines, après quoi il est recommandé de changer les antibiotiques par voie orale et de poursuivre le traitement pendant 6 semaines supplémentaires.

    Glucocorticoïdes justifiées que dans le cas d'un traitement antibiotique approprié, une fois avec un pronostic positif glucocorticoïdes peut réduire la gravité et inverser les capsules de développement abcès du cerveau. Dans d'autres cas, leur utilisation peut provoquer la propagation du processus inflammatoire au-delà de l'objectif principal.

    Traitement chirurgical



    Les principales méthodes de traitement chirurgical des abcès intracérébraux sont simples ou drainantes. Leur essence réside dans l'installation dans la cavité du cathéter de l'abcès, à travers laquelle l'évacuation du pus suivie de l'introduction de médicaments antibactériens. L'installation du second cathéter de diamètre plus petit (quelques jours), qui est conduit à travers la solution de perfusion pour le rinçage (habituellement 09% de solution de chlorure de sodium). Le drainage de l'abcès doit être accompagné d'un traitement antibactérien (d'abord empirique, puis - en tenant compte de la sensibilité aux antibiotiques du pathogène isolé).

    L'aspiration stéréotaxique du contenu de l'abcès sans installation de drainage est une méthode alternative de traitement chirurgical des abcès cérébraux. Ses principaux avantages - exigences clémentes pour la qualification du personnel médical (pour contrôler le fonctionnement du système d'approvisionnement et ottochnoy nécessite attention et expertise) et moins de risque d'infection secondaire. Cependant, dans 70% de l'utilisation de cette méthode, il existe un besoin d'aspiration répétée.

    Dans le cas de multiples abcès du cerveau doit d'abord drainer le foyer, le plus dangereux en ce qui concerne les complications (percée du pus dans le système ventriculaire de la dislocation du cerveau), ainsi que le plus important dans le tableau clinique. Dans le cas d'un empyème ou d'un abcès sous-dural du cerveau, le drainage est utilisé sans utiliser de système d'alimentation et d'extraction.

    syndrome épileptique.

    Lorsque les prévisions dural de empyème sont moins favorables en raison de l'absence de frontières de mise au point purulentes, il montre une grande virulence de l'agent pathogène, ou un minimum de résistance du patient. La mortalité dans de tels cas est jusqu'à 50%. Empyème fongique en combinaison avec des états d'immunodéficience dans la plupart des cas (jusqu'à 95%) conduit à un résultat fatal. L'empyème épidural et les abcès cérébraux ont généralement un pronostic favorable. La pénétration de l'infection à travers un cerveau intact est pratiquement impossible. La réhabilitation du foyer d'ostéomyélite vous permet d'éliminer l'empyème épidural.

    Traitement rapide et adéquat des processus purulentes primaires et complète le traitement primaire des plaies avec TBI permettent de réduire considérablement la possibilité de développer un abcès cérébral.