Hernie - les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement
Hernie du ventre - Migration des organes internes, entouré par une pièce externe (pariétale) du péritoine ou sous la peau dans différentes parties des défauts de la cavité abdominale à travers la couche musculo-aponévrotique. Des hernies de l'abdomen se forment aux points faibles de la paroi abdominale. Hernie abdominale non compliquée se manifeste sous la forme d'un renflement indolore sous la peau, qui est librement inséré. Hernie compliquée devient douloureuse, cesse de corriger. Le diagnostic de la hernie de l'estomac est mis sur la base de la visite clinique, la tenue des États-Unis des organismes de la cavité abdominale, la herniografía. Le traitement de la hernie de l'abdomen est exclusivement chirurgical; porter un bandage est indiqué seulement s'il y a des contre-indications à l'opération.
Hernie du ventre
. Ascite, troubles de la miction, la constipation, la grossesse, etc. Il convient de noter que ces mécanismes de la maladie devraient fonctionner pendant longtemps - que dans ce cas, forment un ventre d'une hernie.
la hernie étranglée est prononcée lorsque les organes (le contenu de la hernie) sont pressés dans les portes hernaires, leur nécrose se produit. Il existe différents types d'atteinte: l'obturation (calorique) se produit lorsque l'intestin est plié et que le passage des selles est arrêté dans l'intestin; strangulation (élastique) - lorsque les vaisseaux du mésentère sont déplacés avec une nécrose intestinale supplémentaire; limite (hernie Richter) - sinon la totalité de la violation de la boucle, mais seulement une petite portion de la paroi intestinale avec une nécrose et une perforation à ce stade.
Dans un autre groupe de types spécifiques isolés de hernies abdominales: congénitale (par des anomalies du développement provoqué), le déplacement (il contient les organes, non couverts par le péritoine - le caecum (tsekum), de la vessie), une hernie Littre (sac herniaire contient un diverticule du jéjunum).
La hernie inguinale de l'abdomen est oblique et droite. hernie inguinale Oblique - un défaut de naissance lorsque le processus vaginalis du péritoine ne se développe pas, en préservant le message de la cavité abdominale avec le scrotum à travers le canal inguinal. Lorsque hernie inguinale obliques des boucles intestinales abdomen passent à travers l'ouverture interne du canal inguinal, et conduit elle-même à travers les ouvertures extérieures dans le scrotum. Le sac herniaire passe à côté du cordon spermatique. Habituellement, une telle hernie est droite (dans 7 cas sur 10).
abdominale hernie inguinale directe - pathologie acquise, dans lequel la faiblesse formée anneau inguinal externe et des intestins avec le péritoine pariétal de la cavité abdominale doit être directement à travers l'anneau inguinal externe, il ne passe pas près du cordon spermatique. Il se développe souvent des deux côtés. Hernie inguinale directe est violé beaucoup moins fréquemment que oblique, mais revient plus souvent après l'opération. Hernie inguinale représente 90% de toutes les hernies, avec 95-97% de tous les patients étant des hommes après 50 ans. Environ 5% de tous les hommes souffrent de hernies inguinales. Il suffit rare hernie inguinale combiné - quand il se produit plusieurs saillies herniaires, non reliés entre eux, au niveau des bagues interne et externe du canal inguinal.
Dans la hernie fémorale, les anses intestinales quittent la cavité abdominale à travers le canal fémoral jusqu'à la surface antérieure du fémur. Dans la très grande majorité des cas, ce type de hernie affecte les femmes de 30 à 60 ans. Hernie fémorale est de 5-7% de toutes les hernies ventrales. La taille de cette hernie est généralement petite, mais en raison de l'étanchéité des portes herniaires, elle est sujette à la violation.
Dans tous les types d'hernies ci-dessus, les patients remarquent une formation élastique arrondie dans l'aine, diminuant dans la position sur le dos et augmentant dans la position debout. À la charge, natoujivanii il y a une maladiveté dans le domaine de la hernie. Lorsque les boucles de l'intestin d'une hernie inguinale obliques peuvent être définies dans le scrotum, alors que quand il gronde repositionner intestin hernie auscultation sur le scrotum péristaltisme audible, tympanite déterminée par percussion. Ces types de hernies doivent être différenciés des lipome, lymphadénite maladies inflammatoires inguinaux, des testicules (orchite, épididymite), cryptorchidie, abcès.
Hernie ombilicale - déplacer le sac herniaire à travers l'anneau ombilical. Dans 95% des cas, il est diagnostiqué à un âge précoce; les femmes adultes souffrent de cette maladie deux fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants jusqu'à 3 ans, le renforcement spontané de l'anneau ombilical avec la guérison de la hernie est possible. Chez les adultes, les causes les plus fréquentes de la formation d'une hernie ombilicale sont la grossesse, l'obésité, l'ascite.
Hernie ligne blanche de l'abdomen est formée par la divergence des muscles droits dans le domaine de fascia dans la ligne médiane et de sortie à travers ce trou de boucles de l'intestin, l'estomac, le lobe gauche du foie, omentum. La protrusion herniaire peut être formée dans la région nasopharyngée, périgapique ou podvupochnoy. Souvent, la hernie de la ligne abdominale blanche est multiple. Ils peuvent être formés dans la période post-opératoire complexe (plaies infectées, des ecchymoses, ascite, le développement de l'obstruction intestinale chez les patients obèses). Une caractéristique d'une telle hernie abdominale - sac herniaire et herniaire situé dans la zone de la cicatrice post-opératoire. Le traitement chirurgical de la hernie postopératoire est effectué seulement après l'élimination de l'action du facteur. La plupart hernie rare paroi abdominale antérieure se trouve dans la ligne semi-lunaire (il étend sensiblement parallèlement à la ligne médiane, de chaque côté de celui-ci, à la transition avec le fascia transverse de l'abdomen).
gastroentérologue est nécessaire pour le diagnostic différentiel de la hernie avec une autre pathologie. Afin d'établir un diagnostic précis est généralement assez simple examen, mais de déterminer la tactique du traitement chirurgical nécessite un certain nombre de tests supplémentaires qui permettront de déterminer quels organismes sont le contenu du sac herniaire et d'évaluer leur état. A cet effet, l'échographie et une radiographie d'ensemble des organes de la cavité abdominale peuvent être prescrits, la radiographie du passage du baryum dans l'intestin grêle. Dans les situations difficiles, la consultation d'un chirurgien endoscopique, la laparoscopie diagnostique est nécessaire.
De nombreuses études dans le domaine de la gastro-entérologie et de la chirurgie ont montré que le traitement conservateur des hernies abdominales est absolument inefficace. Si un patient trouve une hernie abdominale non compliquée, il est montré une réparation planifiée hernie, une violation de la hernie nécessite une opération d'urgence. Plus de 20 millions d'interventions chirurgicales pour la hernie de l'abdomen sont effectuées annuellement dans le monde entier, dont environ 300000 sont effectuées en Russie. Dans les pays développés, 9 des interventions prévues nécessaires 1 chirurgie pour une hernie étranglée dans les cliniques locales PeRFORmanCeS peu plus mal - 5 réparation hernie routine 1 Urge. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement chirurgical de la hernie de l'abdomen visent à la détection précoce de cette pathologie et à la prévention des complications.
Au cours des années précédentes, les méthodes classiques de la hernie ont prédominé, consistant à suturer les portes herniques, en les fermant avec leurs propres tissus. Actuellement, de plus en plus de chirurgiens utilisent les techniques non exhaustives d'hernioplastie, dans lesquelles des filets synthétiques spéciaux sont utilisés. De telles opérations sont plus efficaces, après leur application des rechutes la hernie de l'estomac ne se passe pratiquement pas.
Lors de la détection des patients hernie hiatale, diverses opérations (fundoplicature endoscopique, gastrokardiopeksiya, la chirurgie cloches) sont disponibles pour réduire l'anneau herniaire et empêcher le déplacement de la cavité abdominale dans la pleural.
La chirurgie pour éliminer les hernies abdominales externes peut être réalisée sous anesthésie locale, y compris en utilisant des techniques endoscopiques. Avec toute sorte de hernie, le sac herniaire est d'abord ouvert, les organes internes (le contenu de la hernie) sont inspectés. Si les boucles de l'intestin et d'autres corps pris au piège dans le sac herniaire, viable - ils réduisent une dans la cavité abdominale, est en anneau herniaire plastique. Pour chaque type de hernie développé sa propre procédure de fonctionnement, et la quantité d'intervention chirurgicale dans chaque cas est développé individuellement.
Si une opération d'urgence réalisée pour une hernie étranglée, nécrose, perforation début de péritonite peut être détectée lors des boucles de l'intestin d'inspection. Dans ce cas, les chirurgiens se déplacent à l'laparotomie étendu, au cours de laquelle l'inspection de la cavité abdominale, enlevé la partie nécrotique de l'intestin et l'épiploon. Après une intervention chirurgicale pour la réparation des hernies est représenté vêtu d'attelle, dosées charge physique uniquement avec l'autorisation du médecin traitant, le respect du régime alimentaire spécial.
Le traitement conservateur (porter un corset) est montré que dans les cas où l'opération est impossible: les patients âgés et souffrant de malnutrition, les femmes enceintes, la présence de la pathologie cancéreuse. Prolongée bande portant détend le système musculaire et provoque une augmentation de la taille de la hernie, mais généralement pas recommandée.
Pronostic et prévention de la hernie abdominale
Le pronostic de la hernie abdominale non compliquée est conditionnel: avec un traitement chirurgical opportun, la capacité de travail est complètement rétablie. Les récidives après herniotomie ne sont observées que dans 3-5% des cas. Si l'infraction des prévisions dépend des organes de l'État dans le sac herniaire, la rapidité des opérations. Si un patient souffrant d'une hernie étranglée de l'abdomen est longtemps pour ne pas chercher de l'aide médicale, des changements irréversibles dans les organes internes, et la vie ne sont pas toujours sauver le patient.
Prévention de la formation de hernies abdominales - activité physique modérée, ce qui permet de renforcer le corset musculaire et prévenir l'affaiblissement de la paroi abdominale antérieure. Évitez les facteurs accomplis: il faut bien manger (y compris l'alimentation en fibres assez, l'eau), de suivre le mouvement intestinal régulier.